КАРТОЧКА ПРОЕКТА ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ И ПОИСКОВЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ,
ПОДДЕРЖАННОГО РОССИЙСКИМ НАУЧНЫМ ФОНДОМ

Информация подготовлена на основании данных из Информационно-аналитической системы РНФ, содержательная часть представлена в авторской редакции. Все права принадлежат авторам, использование или перепечатка материалов допустима только с предварительного согласия авторов.

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ


Номер 21-75-00051

НазваниеРоль ранних структурно-функциональных и микрососудистых повреждений миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом

РуководительМочула Ольга Витальевна, Кандидат медицинских наук

Организация финансирования, регион федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук", Томская обл

Период выполнения при поддержке РНФ 07.2021 - 06.2023 

Конкурс№60 - Конкурс 2021 года «Проведение инициативных исследований молодыми учеными» Президентской программы исследовательских проектов, реализуемых ведущими учеными, в том числе молодыми учеными.

Область знания, основной код классификатора 05 - Фундаментальные исследования для медицины, 05-603 - Рентгенология, радиационная медицина, медицинская визуализация

Ключевые словаМагнитно-резонансная томография сердца с контрастированием, острый коронарный синдром, микроваскулярные повреждения, пациенты с острым инфарктом миокарда со значимым стенозом коронарных артерий, пациенты с инфарктом миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий, динамическая ОФЭКТ, миокардиальный резерв, миокардиальный кровоток

Код ГРНТИ76.00.00


СтатусУспешно завершен


 

ИНФОРМАЦИЯ ИЗ ЗАЯВКИ


Аннотация
Острый коронарный синдром (ОКС) – частая причина госпитализации и коронарных вмешательств, и, несмотря на все усилия по лечению, остается важной проблемой современной кардиологии. Именно с этим патологическим состоянием связаны высокие показатели госпитальной летальности и отдаленной сердечно-сосудистой смертности, особенно при наличии осложнений и коморбидности. Главной стратегией лечения пациентов с ОКС является проведение ранней реперфузионной терапии. Показано, что быстрое восстановление кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии обеспечивает уменьшение зоны некроза, сохраняет сократительную способность миокарда, а также замедляет ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), тем самым положительно влияя на отдаленный прогноз и выживаемость больных. Основным патогенетическим механизмом ОКС считается прогрессирование атеросклеротического процесса, формирование нестабильной бляшки в одной из коронарных артерий, её разрыв с тромбозом и последующим развитием острой ишемии. Примерно от 1 до 14% случаев, у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) по данным инвазивной коронарной ангиографии не выявляются обструктивные изменения коронарных артерий (наличие стеноза суживающего просвет коронарной артерии > 50%, ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation, 2017). В отсутствии других причин, при повышении маркеров некроза миокарда (миокардит, кардиомиопатия Такотсубо), говорят об инфаркте миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries — MINOCA) [ESC Guidelines, 2017; Agewall S, 2012, Pasupathy S, 2015, Pasupathy S, 2016]. Ключевым моментом в лечении данной группы пациентов является проведение ранней реперфузионной терапии. Показано, что быстрое восстановление кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии обеспечивает уменьшение зоны некроза, сохраняет сократительную способность миокарда, а также замедляет ремоделирование ЛЖ, тем самым положительно влияя на отдаленный прогноз и выживаемость больных. Несмотря на эффективность реперфузированной терапии в миокарде могут происходить ультраструктурные и функциональные изменения на микрососудистом уровне – отек, воспаление, в том числе микрососудистые повреждения миокарда такие как, микроваскулярная обструкция (феномен no-reflow) и геморрагическое пропитывание миокарда. Это приводит к неадекватной перфузии миокарда при отсутствии признаков механической обструкции сосудов и ассоциируется с худшим госпитальным и долгосрочным прогнозом [Rezkalla SH, 2017]. Эффективных способов купирования этого осложнения в настоящее время не существует. МРТ является золотым стандартом неинвазивной оценки тканевых характеристик миокарда, кроме того позволяет оценивать анатомические и функциональные параметры сердца в рамках одного исследования. Благодаря быстрому темпу развития магнитно-резонансных методов диагностики стала возможной и оценка феноменов нарушения микроциркуляции и несмотря на широкие диагностические возможности метода остается не до конца ясной роль МРТ сердца у пациентов с ОКС. В связи с этим этот метод не входит в алгоритм обследования пациентов с данной патологией [Eitel I, 2014; Bodi V, 2009; Tornvall P, 2015]. В качестве метода анализа состояния микроциркуляторного русла большое распространение получила оценка резерва миокардиального кровотока, величина которого обусловлена метаболическими потребности миокарда, а также состоянием эндотелия коронарных артерий, наличием участков кардиосклероза и состоянием эпикардиальных коронарных сосудов [Camm, J, 2009]. Важно отметить, что изучение характеристик кровотока коронарных артерий ранее было возможно только с помощью инвазивных методов диагностики, с помощью оценки фракционного коронарного резерва [Gould KL, 2013]. На сегодняшний день неинвазивным методом оценки микроциркуляторного русла коронарных артерий является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ позволяет определить абсолютную величину миокардиального кровотока, а также оценить показатель коронарного резерва. Альтернативным методом оценки коронарной микроциркуляции является динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). При этом по сравнению с ОФЭКТ метод ПЭТ отличает сложность и высокая стоимость.В связи с этим, неинвазивное определение миокардиального кровотока и коронарного резерва, при остром коронарном синдроме, в совокупности с данными магнитно-резонансного исследования представляет собой актуальную задачу современной лучевой диагностики в кардиологии. Таким образом актуальным направлением является изучение диагностических и прогностических возможностей раннего магнитно-резонансного исследования сердца у пациентов с острым коронарным синдромом и определение его ценности в стратификации риска развития неблагоприятных событий, в совокупности с данными перфузионной сцинтиграфии миокарда и динамической ОФЭКТ с оценкой коронарного кровотока и резерва. Научная новизна данного исследования заключается в следующем: Впервые будет выполнена оценка структурно-функционального состояния миокарда по данным ранней МРТ сердца с данными перфузионной сцинтиграфии миокарда и динамической ОФЭКТ с оценкой коронарного кровотока и резерва у пациентов с острым коронарным синдром. Будут получены данные о взаимосвязи ранних структурно-функциональных изменений миокарда ЛЖ, выявленных при помощи МРТ сердца с контрастированием, с развитием неблагоприятных событий в отдаленном периоде после ОКС.

Ожидаемые результаты
Согласно данным ранней магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием у пациентов с острым коронарным синдромом будет изучен характер паттернов повреждения миокарда ЛЖ в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом. Впервые будет проведен комплексный анализ данных магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием с результатами перфузионной сцинтиграфии миокарда и динамической ОФЭКТ с оценкой коронарного кровотока и резерва у пациентов с острым коронарным синдромом. На основании МР-данных будут предложены новые прогностические МР-паттерны развития неблагоприятных событий в отдаленном периоде после острого коронарного синдрома. Ожидаемые результаты имеют научный приоритет, так как подобные работы в РФ и за рубежом в настоящее время фактически не представлены. В аспекте практической значимости ожидаемые результаты, в алгоритме обследования пациентов с предварительным диагнозом острый коронарный синдром, позволят определить оптимальную тактику лечения и минимизировать риски развития неблагоприятных кардиальных событий. Будут подготовлены и опубликованы не менее 4 публикаций в изданиях, индексируемых в базе данных Web of Science/Scopus.


 

ОТЧЁТНЫЕ МАТЕРИАЛЫ


Аннотация результатов, полученных в 2021 году
В исследование последовательно включено 66 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с обструктивным и необструктивным поражением коронарных артерий (КА). При поступлении всем пациентам была выполнена инвазивная коронарная ангиография (иКАГ), проведены лабораторно-диагностические исследования, согласно стандартам оказания скорой медицинской помощи. На 2–7 сутки после ОКС всем пациентам была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастным усилением. Протокол МРТ исследования сердца включал стандартные импульсные последовательности. Проведен посегментный анализ миокарда ЛЖ. Выделяли ишемический характер повреждения: трансмуральный, занимающий >50% толщины сегмента, субэндокардиальный/нетрансмуральный, занимающий <50% толщины сегмента. Неишемический характер повреждения определялся, как интрамиокардиальное очаговое, субэпикардиальное отсроченное контрастирование (ОК). Для определения миокардильной перфузии, оценки миокардиального кровотока (МК) и резерва (МР) всем пациентам была выполнена динамическая ОФЭКТ (дОФЭКТ) миокарда с 99mТс-Технетрилом (2-дневынй протокол, 7–10 сутки после ОКС) в состоянии функционального покоя и на фоне фармакологического стресс-теста (аденозинтрифосфатом, 160 мкг/кг/мин в течение 4 минут). Производился расчет показателей МК и МР для бассейнов коронарных артерий (ПКА, ПНА, ОА), а также в целом для всего миокарда ЛЖ. Данные ПСМ включали расчет общего нарушения перфузии при нагрузке (SSS, Summed Stress Score), в покое (SRS, Summed Rest Score), а также их разница (SDS, Summed Difference Score), показатели функции ЛЖ. Анализ данных позволил подготовить 1 публикацию в журнал из списка SCOPUS «Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины», 1 публикацию в журнал из списка РИНЦ «Лучевая диагностика и терапия». Результаты исследования были представлены на ХIII Международном конгрессе "Невский радиологический форум-2022", VII Съезде врачей-рентгенологов, радиологов, врачей ультразвуковой диагностики и врачей по рентгеноэндоваскулярным диагностике и лечению СФО. Принята заявка на устное выступление на международной конференции ECR 2022. В сети Интернет размещены новости, посвященные проекту: https://www.tnimc.ru/novosti/nii-kardiologii/molodye-uchenye-tomskogo-nimts-izssleduyut-rol-rannikh-strukturno-funktsionalnykh-i-mikrososudistykh/; https://www.cardio-tomsk.ru/news/delegacija-sotrudnikov-nii-kardiologii-tomskogo-nimc-prinjala-uchastie-v-h-mezhdunarodnom-kongresse-nevskij-radiologicheskij-forum- Средний возраст пациентов составил 62,3±10,5 лет, мужчины составили 62,1%, ОКС с подъемом сегмента ST (пST) встречался в 65,2% случаев. На основании результатов иКАГ, пациенты были разделены на две группы: с ОИМ с ангиографически значимым стенозом КА (MICAD, n=32), пациенты с ОИМ с необструктивным поражением КА (MINOCA, n=34). У пациентов MICAD в 84,4% случаев визуализировался ишемический паттерн повреждения миокарда ЛЖ. Пациенты MINOCA, преимущественно характеризовались неишемическим паттерном повреждения миокарда (65%). В трети случаев имели место признаки ишемического повреждения миокарда. Было выявлено, что частота встречаемости субэндокардиального паттерна ОК сердца при ранней МРТ не различается в группах пациентов с ОИМ на фоне обструктивного и необструктивного поражения КА. Для MICAD характерным МР-паттерном было трансмуральное ОК, в том числе в сочетании с МВО. Для MINOCA характерным МР-паттерном было интрамиокардиальное мелкоочаговое/очаговое ОК. Субэпикардиальное ОК с равной частотой встречался как у пациентов с обструктивным и необструктивным поражением КА. В дальнейшем для оценки взаимосвязи клинических показателей и биохимических маркеров повреждения миокарда с глубиной повреждения миокарда по данным МРТ, был проведен анализ группы пациентов с обструктивным поражением КА (n=32). Согласно данным МРТ, по степени контрастного усиления пациенты были разделены на две группы: 1) с трансмуральным ОК (n=20), (ТОК) и 2) субэндокардиальным ОК ЛЖ (n=12), (ЭОК). При сравнении лабораторных данных у пациентов с ТОК и ЭОК, было выявлено что значения КФК, КФК-МВ, тропонина I (cTnI) и СРБ через 24 ч, а также КФК-МВ ч/з 4 дня были достоверно выше у лиц с ТОК. Кроме того, в группе пациентов с ТОК, глобальный размер повреждения был достоверно выше, чаще встречался феномен МВО. Корреляционный анализ выявил средней силы положительную взаимосвязь между глобальным размером повреждения миокарда ЛЖ по данным МРТ и уровнями КФК ч/з 24 ч, КФК-МВ ч/з 24 ч и 4 дня, СРБ ч/з 24 ч и 4 дня. Однофакторный регрессионный анализ показал, что статистически значимыми предикторами развития ТОКбыли: КФК ч/з 24 ч и 4 дня, КФК-МВ при поступлении, ч/з 24 ч, 7 дней, СРБ ч/з 24 ч, cTnI ч/з 4 и 7 дней, пST, наличие МВО, ТЛТ на догоспитальном этапе. Многофакторный анализ выявил, что только КФК-МВ ч/з 24 ч и 7 дней оказались независимыми предикторами развития ТОК. Согласно ROC-анализу чувствительность (Se) и специфичность (Sp) выявления развития ТОК для КФК-МВ ч/з 24 ч ≤86 ед/л составили 86% и 55%, соответственно (AUC=0,75); данные показатели для КФК-МВ ч/з 7 дней ≤19,7 ед/л были равны Se – 78%, Sp – 62%, (AUC=0,658). При этом модель, включающая КФК-МВ ч/з 24 ч и ч/з 7 дней с Se – 75%, Sp – 89%, (AUC=0,89) позволяет идентифицировать ТОК. На основании полученных результатов можно сделать предположение о том, что данные биохимические маркеры могут выступать дополнительными прогностическими критериями развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в дополнение к МР-показателям и количественным индексам ОФЭКТ миокарда у пациентов с ОКС. Следующий блок работы включал сравнительный анализ данных ПСМ и дОФЭКТ, в зависимости от наличия пST, характера и степени повреждения миокарда ЛЖ по данным МРТ сердца. Все пациенты с ОКС были разделены на две группы: 1) с пST (n=38) и 2) без пST (n=17). Было выявлено значимое увеличение SSS и SRS в группе пациентов с пST, а также значимое снижение стресс-индуцированной фракции выброса (ФВ) и увеличение конечно-систолического объема (КСО) на фоне нагрузки. ДОФЭКТ позволила выявить достоверно значимое снижение стресс-индуцированного МК, абсолютного и относительного МР у пациентов с ОКС с пST. По характеру накопления контрастного препарата было выделено 2 группы пациентов: 1) с ишемическим типом (n=34) и 2) неишемическим типом (n=21) ОК. В группе пациентов с ишемическим типом ОК отмечались достоверно более высокие значения SSS и SRS, а также низкое значение ФВ и высокая величина КСО. Данные показатели в условиях функционального покоя не отличались. В группе пациентов с ишемическим типом ОК отмечалось снижение глобального стресс-индуцированного МК и абсолютного МР. При анализе данных по степени повреждения миокарда по данным МРТ сердца пациенты были разделены на две группы: 1) с трансмуральным типом (n=32) и 2) нетрансмуральным типом ОК ЛЖ (n=23). Классические показатели ПСМ достоверно не отличались в обеих группах. Однако отмечалось снижение ФВ и увеличение КСО на фоне функциональной нагрузки у пациентов с трансмуральным ОК, что не определялось в условиях функционального покоя. Согласно результатам, дОФЭКТ, у пациентов с трансмуральным типом ОК отмечалось значимое снижение глобального стресс-индуцированного МК, абсолютного и относительного глобального МР. Таким образом, дОФЭКТ миокарда, выполненная в ранний период (на 7–10 сутки) позволяет оценить тяжесть нарушения миокардиальной перфузии у пациентов с ОКС. При этом пациенты с наличием пST характеризуются более выраженным нарушением миокардиального кровоснабжения и наличием симптома постстрессового станинга. Более того, вне зависимости от наличия пST на ЭКГ, более выраженные изменения коронарного кровоснабжения, по данным дОФЭКТ, наблюдались у пациентов с ишемическим характером контрастирования и трансмуральным типом ОК. Дополнительно, глубокое повреждение стенки миокарда (трансмуральное) приводит к нарушению функции ЛЖ, что выражается в наличии постстрессового станинга по данным ПСМ.

 

Публикации

1. Мочула О.В., Воробьева Д.А., Усов В.Ю., Завадовский К.В. Магнитно-резонансная оценка распространенности ишемического паттерна повреждения сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда в зависимости от наличия обструктивного поражения коронарных артерий Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины, 2022;37(1):77-86. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-1-77-86. (год публикации - 2022) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-1-77-86

2. Мочула О. В., Сулейманова А. С., Рябов В. В., Усов В.Ю. Возможности ранней магнитно-резонансной томографии сердца в оценке характера повреждения миокарда левого желудочка у пациентов с острым коронарным синдромом. Лучевая диагностика и терапия Лучевая диагностика и терапия, № S (13) 2022: 108-109 (год публикации - 2022) https://doi.org/10.22328/2079-5343-2022-13-S-103-112

3. - Делегация сотрудников НИИ кардиологии Томского НИМЦ приняла участие в ХIII Международном конгрессе "Невский радиологический форум-2022" Официальный сайт НИИ кардиологии, Томского НИМЦ, https://www.cardio-tomsk.ru/news/delegacija-sotrudnikov-nii-kardiologii-tomskogo-nimc-prinjala-uchastie-v-h-mezhdunarodnom-kongresse-nevskij-radiologicheskij-forum- (год публикации - )

4. - Молодые ученые Томского НИМЦ исследуют роль ранних структурно-функциональных и микрососудистых повреждений миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом Официальный сайт Томского НИМЦ, https://www.tnimc.ru/novosti/nii-kardiologii/molodye-uchenye-tomskogo-nimts-izssleduyut-rol-rannikh-strukturno-funktsionalnykh-i-mikrososudistykh/ (год публикации - )


Аннотация результатов, полученных в 2022 году
В соответствии с заявленным планом работ был проведен анализ результатов МРТ сердца с контрастированием с получением структурно-функциональных количественных показателей. В зависимости от тяжести повреждения миокарда, характера отсроченного контрастирования по данным МРТ сердца с контрастированием, а также от глубины повреждения миокардиальной стенки были количественно оценены стандартные параметры ПСМ, а также скоростные индексы, отражающие систолическую и диастолическую функцию ЛЖ в состоянии покоя и на фоне фармакологического стресс-теста. По результатам динамической ОФЭКТ были получены данные миокардиального кровотока (МК), а также значения относительного и абсолютного резерва миокардиального кровотока (РМК). В рамках оценки клинического состояния исследуемой группы через 12 месяцев после ОКС в аспекте развития больших сердечно-сосудистых событий (МАСЕ) был проведен анализ медицинской документации, проведен телефонный опрос. Была сформирована БД, включающая порядка 300 показателей у 66 пациентов. В ходе выполнения 2 этапа работ были достигнуты следующие научные результаты: Пациенты с подъемом сегмента ST (ключевой критерий в постановке диагноза ОИМ) характеризуются большими значениями отека миокарда ЛЖ и зоной некроза на основании результатов МРТ сердца с контрастированием. Также, больные этой группы имеют более выраженные дефекты перфузии в условиях нагрузки и покоя. А глобальный стресс-индуцированный МК, также как и значения абсолютного и относительного РМК значимо ниже у пациентов с элевацией сегмента ST по данным дОФЭКТ. При этом, была выявлена корреляция между показателями МРТ и дОФЭКТ миокарда. Пациенты с ишемическим типом накопления МР-контрастного препарата (КП) характеризовалась статистически значимо более высокими значениями КФК через 24 часа, КФК-MB через 24 часа и 4 суток, уровнем тропонина I через 24 часа, 4 и 7 суток. При этом, в этой группе пациентов отмечались достоверно более высокие значение SSS и SRS, низкие значениями стресс-индуцированной ФВ ЛЖ и большим КСО по данным ПСМ. Также были выявлены значимые различия между группами по сцинтиграфическим показателям, отражающим глобальную систолическую и диастолическую функции ЛЖ. По данным дОФЭКТ миокарда пациенты с ишемическим типом повреждения, характеризовались более низким значением глобального стресс-индуцированного МК, а также абсолютного и относительного РМК. Пациенты с трансмуральным типом накопления КП характеризовались достоверно высокими значениями лабораторных показателей: КФК через 24 часа, КФК-MB через 24 часа и 4 суток, тропонином I через 24 часа. Анализ показателей ПСМ продемонстрировал достоверное снижение стресс-индуцированной ФВ, увеличение КСО, снижение PER и MFR3, а также увеличением TPER у пациентов трансмуральным паттерном повреждения. Согласно результатам, дОФЭКТ у пациентов с трансмуральным типом накопления КП отмечались значимо более низкие значения глобального стресс-индуцированного МК, абсолютного и относительного глобального РМК. Пациенты группы «+ МАСЕ» имели меньшие значения MSI, а ИНЛС, КДО и КСО ЛЖ, КСО ПЖ были статистически выше, в то время как ФВ ЛЖ, ФВ ПЖ были ниже по данным МРТ сердца. Анализ данных ПСМ показал более выраженные дефекты перфузии в условиях покоя и на фоне стресс-теста; КДО и КСО ЛЖ в условиях покоя были значимо выше, а ФВ ЛЖ – ниже у пациентов «+ МАСЕ». Также, для этой группы были характерны снижение скоростных индексов ЛЖ в условиях покоя. Согласно данным дОФЭКТ пациенты «+ МАСЕ» характеризовались значимо более низкими величинами МК в условиях покоя и на фоне стресс-теста. Проведенный однофакторный регрессионный анализ выявил, что в качестве самостоятельных предикторов развития МАСЕ могут выступать по данным МРТ сердца – КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ФВ ЛЖ, ММ ЛЖ, КСО ПЖ, ФВ ПЖ, объем ЛП, наличие перикардиального и плеврального выпотов; по данным ПСМ – дефект перфузии в условиях нагрузки и покоя, MFR3 покой, PER, PFR и TPER в условиях покоя, PER в условиях нагрузки; по данным динамической ОФЭКТ – МК в условиях покоя и на фоне стресс-теста. При проведении многофакторного регрессионного анализа MSI и МК в покое являлись независимыми предикторами неблагоприятных исходов (AUC=0,98, Se=85, Sp=89, точность 87%). Согласно полученным результатом можно сделать заключение о том, что оба метода позволяют оценить риск развития МАСЕ. При оценке данных МРТ, прогностическими являлись показатели, отражающие гемодинамику ЛЖ, ПЖ, а также индекс сохранного миокарда. Данный индекс можно, в свою очередь рассматривать как интегральный показатель включающий информацию о величине инфарцированного миокарда, наличии и объеме МВО и геморраже. Динамическая ОФЭКТ также играет роль в оценке прогноза пациентов после перенесенного ОИМ. Помимо гемодинамических показателей ЛЖ, оцениваемых данным методом, информативными прогностическими показателями были дефект перфузии и абсолютные величины МК на фоне нагрузки и в условиях покоя, а также показатели систолической и диастолической функции ЛЖ в условиях покоя. В следствии этого, нужно отметить высокие прогностические возможности каждого из оцениваемых в данном исследовании методов. Однако максимальную прогностическую информацию можно получить используя комплексный анализ результатов данных лучевых модальностей. За отчетный период было подготовлено 6 публикаций (Scopus/WoS, РИНЦ): 2 тезиса в журнале «European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging» WoS (Q1), Scopus; 1 статья в журнале «Российский кардиологический журнал» Scopus, РИНЦ; 1 тезис в журнале «Insights into Imaging» WoS (Q1), Scopus; 1 тезис в журнале «Лучевая диагностика и терапия» РИНЦ; в печать принята 1 статья в журнал «Кардиология» WoS, Scopus (6 номер 2023 г.). Результаты исследования были представлены на конференциях как российского, так и международного уровня: Европейском конгрессе радиологов 2022 (Вена, 13–17 июля 2022 г.), на ежегодном конгрессе Европейской ассоциации ядерной медицины (Барселона, 15–19 октября 2022), конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов 2022 (8–10 ноября 2022 г. Москва), на Европейском конгрессе радиологов 2023 (Вена 1 -5 марта 2023), а также на XIV Международном конгрессе «Невский радиологический форум» (7–8 апреля 2023 г. Санкт-Петербург). Руководитель проекта является научным руководителем дипломной работы студентки 6 курса СибГМУ, часть результатов которой было представлено на 82-ой Всероссийской студенческой научной конференции им. Н.И. Пирогова с международным участием (24–26 апреля 2023 г., г. Томск) и отмечено дипломом 3 степени. В сети Интернет размещены новости, посвященные проекту: 1. «Седьмой съезд специалистов по лучевой диагностике состоялся в Новосибирске Съезд СФО» https://www.cardio-tomsk.ru/news/sedmoj-sezd-specialistov-po-luchevoj-diagnostike-sostojalsja-v-novosibirske 2. «Ученые Томского НИМЦ стали участниками Европейского конгресса радиологов» https://www.cardio-tomsk.ru/news/uchenye-tomskogo-nimc-stali-uchastnikami-evropejskogo-kongressa-radiologov-. 3. «Молодые ученые НИИ кардиологии Томского НИМЦ приняли участие в 35 ежегодном Конгрессе Европейской ассоциации ядерной медицины» https://www.cardio-tomsk.ru/news/molodye-uchenye-nii-kardiologii-tomskogo-nimc-prinjali-uchastie--v--ezhegodnom-kongresse-evropejskoj-associacii-jadernoj-mediciny 4. «Ежегодный Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов состоялся в Москве» https://www.cardio-tomsk.ru/news/ezhegodnyj-kongress-rossijskogo-obschestva-rentgenologov-i-radiologov-sostojalsja-v-moskve 5. «МРТ сердца и другие современные возможности лучевой диагностики - перспективный метод обследования пациентов с ОКС» https://www.cardio-tomsk.ru/news/mrt-serdca-i-drugie-sovremennye-vozmozhnosti-luchevoj-diagnostiki--perspektivnyj-metod-obsledovanija-pacientov-s-oks 6. «Специалисты НИИ кардиологии Томского НИМЦ приняли участие в Невском радиологическом форуме-2023» https://www.cardio-tomsk.ru/news/specialisty-nii-kardiologii-tomskogo-nimc-prinjali-uchastie-v-nevskom-radiologicheskom-forume

 

Публикации

1. Мочуа О.В., Мальцева А.Н., Мочула А.В., Рябов В.В., Завадовский К.В. Myocardial blood flow and reserve in patients with acute coronary syndrome: comparison with cardiac magnetic resonance Insights Imaging, ECR 2023 Book of Abstracts. Insights Imaging 14 (Suppl 4), 217 (2023). https://doi.org/10.1186/s13244-023-01522-6 (год публикации - 2023) https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s13244-023-01522-6

2. Мочула А.В., Мочула О.В., Мальцева А.Н., Сулейманова А.С., Цыгикало А.А., Рябов В.В., Завадовский К.В. Ассоциация коронарных микроциркуляторных нарушений и повреждения сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда – результаты сравнения динамической ОФЭКТ и МРТ сердца Кардиология, - (год публикации - 2023)

3. Мочула О.В., Сулейманова А.С., Сухарева А.Е., Рябов В.В., Завадовский К.В. Взаимосвязь степени повреждения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием и лабораторных данных у пациентов с острым инфарктом миокарда Российский кардиологический журнал, Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5226 (год публикации - 2022) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5226

4. Мочула А., Завадовский К., Воробьева Д., Мочула О., Мальцева А., Баев А., Гуля М., Гимелли А., Рябов В. Myocardial blood flow in acute myocardial infarction patients European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (2022) 49 (Suppl 1): S1–S751. DOI: 10.1007/s00259-022-05924-4 (год публикации - 2022) https://doi.org/10.1007/s00259-022-05924-4

5. Мочула А., Мочула О., Мальцева А., Сулейманова А., Завадовский К. Quantitative assessment of myocardial perfusion by dynamic SPECT in patients with acute coronary syndrome European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (2022) 49 (Suppl 1): S1–S751. DOI: 10.1007/s00259-022-05924-4 (год публикации - 2022) https://doi.org/10.1007/s00259-022-05924-4

6. Мочула О. В., Мальцева А. Н., Мочула А. В., Сулейманова А. С., Майсак А. Г., Завадовский К. В. Сравнительный анализ повреждения миокарда и количественных показателей миокардиального кровотока у больных с острым инфарктом миокарда Лучевая диагностика и терапия, XIV Международный конгресс «Невский радиологический – форум 2023». Лучевая диагностика и терапия. 2023;14(1S): 104-105 (год публикации - 2023) https://doi.org/https://radiag.bmoc-spb.ru/jour/article/view/827/582

7. Мочула О.В., Воробьева Д.А., Рябов В.В., Усов В.Ю. Role of early cardiac magnetic resonance in patients with acute myocardial infarction Insights into Imaging, Insights Imaging 13 (Suppl 4), 205 (2022). https://doi.org/10.1186/s13244-022-01337-x (год публикации - 2022) https://doi.org/10.1186/s13244-022-01337-x

8. - МРТ сердца и другие современные возможности лучевой диагностики - перспективный метод обследования пациентов с ОКС Официальный сайт НИИ кардиологии Томский НИМЦ, - (год публикации - )

9. - Специалисты НИИ кардиологии Томского НИМЦ приняли участие в Невском радиологическом форуме-2023 Официальный сайт НИИ кардиологии Томский НИМЦ, - (год публикации - )

10. - Съезд врачей лучевой диагностики состоялся в Новосибирске Официальный сайт Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, - (год публикации - )

11. - Ученые Томского НИМЦ стали участниками Европейского конгресса радиологов Официальный сайт НИИ кардиологии, Томского НИМЦ, - (год публикации - )

12. - Молодые ученые НИИ кардиологии Томского НИМЦ приняли участие в 35 ежегодном Конгрессе Европейской ассоциации ядерной медицины Официальный сайт НИИ кардиологии, Томского НИМЦ, - (год публикации - )

13. - Ежегодный Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов состоялся в Москве Официальный сайт НИИ кардиологии, Томского НИМЦ, - (год публикации - )


Возможность практического использования результатов
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комплексный подход заключающийся в оценке состояния тканевой структуры миокарда ЛЖ с помощью МРТ сердца с контрастированием и изменений коронарного кровоснабжения на микроциркуляторном уровне, полученных на основании данных динамической ОФЭКТ с определением миокардиального кровотока и резерва являются высокоинформативными и адекватными методами, позволяющим оценить прогноз развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у пациентов после перенесенного острого коронарного события. Одной из отличительных аспектов данной работы является оценка состояния сердца и микроциркуляторного коронарного русла в подострый период течения заболевания. Необходимо отметить, что ни у одного из обследуемых пациентов не было выявлено осложнений по поводу проведения визуализирующих методов диагностики (МРТ, динамическая ОФЭКТ). Это говорит о безопасности проведения данных процедур в этой группе кардиологических пациентов. Методики МРТ сердца с контрастированием и динамической ОЭФКТ миокарда возможно применять в лечебных учреждения кардиологического профиля, оснащенных кабинетами магнитно-резонансной томографии и специализированным программным обеспечением, включающим необходимые для расчета МР-индексов кардиологические пакеты; а также имеющими в своем составе радионуклидные лаборатории кардиологического профиля на аппаратно-программной базе которых возможна количественная оценка индексов миокардиальной перфузии (показателей миокардиального кровотока и резерва). МРТ сердца с контрастированием и динамическая ОФЭКТ миокарда необходимо рассмотреть для включения в алгоритм обследования пациентов с перенесенным острым коронарным событием при условии дальнейшего увлечения доказательной базы и достижения соответствующих уровней доказательной значимости. Все это, в свою очередь, позволит более полно использовать персонифицированный подход к диагностике и лечению пациентов кардиологического профиля.