Аннотация результатов, полученных в 2023 году
Введение. Метаанализ, включающий 8 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1822 пациентов, проведенный исследовательской группой, не выявил влияния регионарной анестезии на безрецидивную и общую выживаемость пациентов в онкохирургии. Эти результаты подтверждают ранее полученные данные о том, что дополнительное использование методов регионарной анестезии не влияет на долгосрочные онкологические исходы в сравнении с тотальной внутривенной и ингаляционной анестезией без использования методов регионарной анестезии. Тем не менее, согласно данным литературы, установлен факт угнетающего влияния ингаляционных анестетиков на иммунный ответ, что может повлиять на исходы выживаемости онкологических больных. В рамках грантового проекта Российского научного фонда, исследовательская группа организовала проведение РКИ, целью которого является оценка влияния анестезиологических методов на иммунный ответ организма и потенциальное влияние на процессы метастазирования у пациентов с раком молочной железы. Методика исследования. В исследование были включены пациенты с раком молочной железы. Критерии включения: возраст пациенток от 45 до 74 лет; первичный операбельный рак молочной железы (РМЖ) без предшествующей химиотерапии; гистологически подтвержденная злокачественная опухоль молочной железы IA-IIA стадий (T1-2, N0, M0); подписанное добровольное информированное согласие. В соответствии с результатом рандомизации, пациент попадал в одну из двух исследуемых групп: 1 – оперативное вмешательство в условиях тотальной внутривенной анестезии (ТВА), 2 – оперативное вмешательство в условиях ингаляционной анестезии (ИА). Рандомизация выполнялась перед оперативным вмешательством при наличии всех критериев включения и отсутствии критериев исключения. Первичной конечной точкой исследования являлось определение нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (НЛИ) в плазме крови пациентов. Следующие иммунные маркеры были определены как исследовательские конечные точки: T-клетки (CD3+): Измерение уровня Т-клеток позволяло оценить общий иммунный статус пациента. Т-хелперы (CD3+CD4+): Анализ уровней Т-хелперов, которые играют ключевую роль в регуляции иммунного ответа. Т-цитотоксические клетки (CD3+CD8+): Измерение цитотоксических Т-клеток, важных для уничтожения раковых клеток. Иммуно-регуляторный индекс Т-хелперы(CD3+CD4+)/Т-цитотоксические клетки (CD3+CD8+): Расчет этого индекса помогал оценить баланс между различными субпопуляциями Т-клеток. B-клетки (CD19+CD3-): Определение уровней В-клеток, которые участвуют в продукции антител. Естественные клетки киллеры (CD3-CD16+): Анализ активности клеток киллеров, играющих важную роль в уничтожении опухолевых клеток. Общий уровень Т-клеток (CD3+) + В-клеток (CD19+CD3-) + Естественные клетки киллеры (CD3-CD16+): Комбинированный анализ этих клеток давал общее представление об иммунном статусе пациента. Фагоцитоз: Исследование способности фагоцитов уничтожать патогены и опухолевые клетки. С-реактивный белок: Измерение уровня этого белка, который является маркером воспаления. Иммуноглобулины IgA, IgM, IgG: Определение уровней различных классов антител. Компоненты комплемента С3 и С4: Анализ уровней этих компонентов, важных для функционирования системы комплемента. MMP-9: Измерение уровня металлопротеиназы, которая может участвовать в процессах метастазирования и разрушении тканей. Предварительные результаты. В течение отчетного периода в рамках исследования было включено 98 пациентов. Для этих пациентов было собрано 1176 образцов крови, которые затем были транспортированы в иммунологическую лабораторию МКНЦ имени А.С. Логинова для дальнейшего анализа. Предварительные результаты исследования показали следующее: Сравнимость групп по параметрам: Пациенты были сопоставимы по большинству параметров за исключением уровней С-реактивного белка (СРБ), иммуноглобулинов (IgA, IgG) и определенных клеточных популяций (Т-клетки CD3+, В-клетки CD19+CD3- и естественные клетки киллеры CD3-CD16+). Различия в иммунных показателях между группами: Уровни СРБ: Исходные уровни СРБ были выше в группе ТВА по сравнению с группой ИА. Однако через 1 час и через 1 сутки после операции, уровни СРБ были ниже в группе ИА, с большим процентным приростом от исходного уровня в этой же группе. Уровни IgA, IgM, IgG: Уровни IgA, IgM и IgG были выше в группе ИА через 1 час и через 1 сутки после операции, но снижались по сравнению с исходным уровнем, в то время как в группе ТВА эти параметры увеличивались. Динамика изменения иммунных показателей: Результаты указывают на различия в динамике изменений иммунных показателей между группами, что может свидетельствовать о разном влиянии анестезиологических методик на иммунный ответ. Важно отметить, что эти данные являются предварительными и требуют дальнейшего анализа, учитывая такие факторы, как радикальность хирургической операции, длительность анестезии и динамику изменения параметров. При продолжении исследования планируется более глубокий анализ, включая оценку матриксных металлопротеиназ-9 и фактора некроза опухоли альфа. Информационные Ресурсы ClinicalTrials.gov (https://clinicaltrials.gov/study/NCT04800393) Публикация исследовательской группы (https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2397/1772)