Аннотация результатов, полученных в 2023 году
В отчётном периоде было обследовано 37 пациентов (группа INOCA (n=20): подозрение на наличие хронической ишемической болезни сердца и отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий по данным МСКТ- коронароангиографии; группа CAD (n=7): наличие значимого (>50%) поражения одной коронарной артерии по данным МСКТ-коронароангиографии; группа контроля (n=10): пациенты без данных, свидетельствующих о наличии ишемической болезни сердца). Средний возраст пациентов составил 51± 7,9 лет. Из них половина – мужчины (18). В анамнезе у 81% отмечалась наличие артериальной гипертензии, у 50% - дислипидэмия, у 10% - сахарный диабет 2 типа. В отношение жалоб у 21% пациентов отмечалась типичная стенокардия, у 30% - атипичная стенокардия и у 49% боль носила неангинозный характер либо отсутствовала. По данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка составила 65% [63; 66], КДО – 100мл [90; 114] и КСО - 35 мл [39;44]. Пациенты включались в исследование на основании данных МСКТ-коронароангиографии, которая проводилась на амбулаторном этапе по показаниям. Коронарное русло анализировалось на наличие атеросклеротических бляшек и степень стенозирования просвета сосуда. Также каждому исследованию присваивался рейтинг согласно CAD-RADS. По нативным изображениям вычислялся индекс кальциноза по методу Агастона, а также проводился анализ характеристик эпикардиальной жировой клетчатки (вычислялся объем, средняя плотность, толщина над верхушкой сердца и в правой предсердно-желудочковой борозде. Всем пациентам проводилась ЭКГ-синхронизированная динамическая ОФЭКТ миокарда по двухдневному протоколу: в первый день пациентам проводилась динамическая ЭКГ-синхронизированная ОФЭКТ в покое, после которой через 60 минут следовала запись отсроченной ЭКГ – синхронизированной перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ). Непосредственно после этого пациенту проводился нагрузочный тест с низкими дозами добутамина (5/10/15 мкг/кг/мин; 5 мин на дозу) и одновременной записью ЭКГ-синхронизированного исследования. Во второй день проводилась динамическая ЭКГ-синхронизированная ОФЭКТ на фоне стресс-теста с АТФ (160 мкг/кг/мин, 4 минуты), через 60 минут после которой следовала запись постстрессовой ЭКГ-ПСМ. Радиофармпрепарат вводился пациенту лишь по время первого за день исследования. Регистрация динамических томосцинтиграмм проводилась в ЭКГ-синхронизированном режиме в течение 12 минут в режиме «List Mode», который позволяет ретроспективно реконструировать серии динамических и статических томосцинтиграмм из массива первичных данных. Путём постпроцессинговой обработки из указанных исследований вычислялись следующие показатели: 1.Данные о состоянии миокардиального кровотока (мл/мин/г) и резерва миокардиального кровотока (РМК); 2. Данные о сократительной функции левого желудочка сердца (с 4 по 9, с 8 по 12 и с 60 по 65 минуты после нагрузочного теста с АТФ, а также на каждой дозе добутамина), включающие фракцию выброса (ФВ, %), конечно-диастолический объем (КДО, мл), конечно-систолический объем (КСО, мл), а также скоростных показателей изгнания и наполнения ЛЖ, таких как максимальная скорость изгнания (МСИ, КДО/с), максимальная скорость наполнения ЛЖ (МСН, КДО/с), время до максимума изгнания (ВМИ, мсек) и наполнения (ВМН, мсек), средняя скорость за 1/3 диастолы (ССН3, КДО/с). Автоматически вычислялись следующие показатели механической диссинхронии: Phase standard deviation (PSD) - стандартное отклонение фазовой гистограммы; Histogram bandwidth (HBW) - ширина фазовой диаграммы. Оценка стресс-индуцированных изменений оценивалась как разность показателя на фоне стресс-теста и в покое (Δ = [показатель на нагрузке] – [показатель в покое]). В результате анализа полученных данных было показано, что на фоне стресс-теста с добутамином отмечается динамика всех показателей объемов и сократительной функции ЛЖ (ФВ, КДО, КСО, МСИ, МСН, ССН/3, ВМИ, PSD, HBW) за исключением ВМН: достоверную динамику на фоне введения добутамина в дозе 5 мкг/кг/мин по сравнению с исследованием на фоне функционального покоя демонстрировали ФВ, КСО и МСИ. Повышение дозы добутамина до 10 мкг/кг/мин вызывало значительное изменение показателей механической диссинхронии по сравнению с исследованием в состоянии функционального покоя (HBW p=0,0036; PSD p=0,005), а также МСН. Дальнейшее увеличение дозы добутамина до 15 мкг/кг/мин приводило к достоверному изменению КДО, ССН3 и ВМИ. Показатели диссинхронии на 15 мкг/кг/мин также демонстрировали отличия от исследования в покое (HBW p=0,0007; PSD p=0,0025). Показатели механической диссинхронии, полученной после стресс-теста с АТФ, также показали достоверную динамику показателей по сравнению с покоем (p <0,0001 для HBW и PSD). При этом, различия были выявлены между показателями покоя и нагрузки, полученными как через 4 минуты, так и через 8 и 60 минут после начала записи (HBW 4 минуты: p<0,0001; PSD 8минут: р=0,005; PSD 60минут: р=0,01; PSD 4 минуты: р=0,0001; PSD 8 минут: p<0,0001; PSD 60 минут: p=0,01). Помимо показателей МД, различия были выявлены в показателях максимальной скорости изгнания (МСИ) (p=0,004) и средней скорости за первую треть диастолы (ССН3) (р=0,0001). При сравнении стресс-индуцированных изменений (разница между покоем и нагрузкой), показатель ширины фазовой гистограммы на максимальной дозе добутамина продемонстрировал максимальный прирост диссинхронии (ΔHBW = 53,4 [29,2; 71,4]), что отличалось от измерений при все других условиях (p<0,0001 во всех случаях). При корреляционном анализе было показано, что механическая диссинхрония на первой ступени инотропного нагрузочного теста (5 мкг/кг/мин добутамина) имеет прямую от средней до сильной корреляционную связь как с показателями покоя (HBW ρ=0,625, p<0,0001; PSD ρ=0,702; p<0,0001), так и с показателями исследования после нагрузки с АТФ на 4 минуте (HBW ρ=0,718, p<0,0001; PSD ρ=0,64; p<0,0001) и на 8 минуте (HBW ρ=0,618, p<0,0001; PSD ρ=0,66; p<0,0001). Дальнейшее повышение дозы добутамина приводило к уменьшению корреляционных взаимосвязей. В целом, корреляционная связь ослабевала по мере увеличения времени между нагрузочным тестом и записью, а также дозы добутамина. При сопоставлении полученных данных с выраженностью нарушения микроциркуляции миокарда по данным динамической ОФЭКТ, было показано, что наиболее сильную корреляцию с показателями резерва миокардиального кровотока имеют показатели диссинхронии, полученные на фоне нагрузочного теста с вазодилататорами, особенно на фоне раннего постнагрузочного исследования. Так, МД в покое продемонстрировала умеренную обратную корреляцию с РМК (HBW ρ=-0,37 p=0,01; PSD ρ=-0,32, p=0,03), на 4 минуте исследования корреляция была средней силы HBW ρ=-0,63 (p<0,0001), PSD ρ=-0,651 p<0,0001), при отсроченном исследовании – умеренной силы (HBW ρ=-0,47 p=0,001; PSD ρ=-0,38, p=0,01). Из показателей МД, полученных на фоне стресс-теста в добутамином достоверную корреляцию продемонстрировали лишь показатели, зафиксированные на фоне дозы добутамина 5 мкг/кг/мин (HBW ρ=-0,42, p=0,007; PSD ρ=-0,45, p=0,003). При сопоставлении показателей МД с характеристиками эпикардиальной жировой клетчатки (ЭЖК) были выявлены следующие закономерности: а) показатели диссинхронии покоя умеренно коррелируют с объёмом (HBW ρ=0,32, p=0,03; PSD ρ=0,43 p=0,003) и толщиной жировой клетчатки в области верхушки (HBW ρ=0,36, p=0,02; PSD ρ=0,39 p=0,009); б) после нагрузочного теста с АТФ только PSD через 60 минут после теста коррелировала с объемом ЭЖК (ρ=0,34 p=0,02); стресс-индуцированная динамика HBW (через 60 минут после стресс-теста) умеренно прямо коррелировала с плотностью ЭЖК (ρ=0,351, p=0,01); в) Наиболее сильную прямую корреляцию с характеристиками ЭЖК продемонстрировали показатели МД, зафиксированные на фоне стресс-теста с добутамином. При сопоставлении показателей МД с данными МСКТ-КАГ было показано, что: а) показатели покоя, а также МД, полученная через 8 и 60 минут после нагрузочного теста, не коррелируют с данными Ca-scoring, максимальным стенозом КА, а также показателем CAD-RADS; б) показатели МД, полученные через 4 минуты после нагрузочного теста, прямо коррелировали с указанными показателями (HBW и Ca-scoring ρ=0,45, p=0,002; HBW и макс.стеноз ρ=0,42 p=0,007; HBW и CAD-RADS ρ=0,35, p=0,02; PSD и Ca-scoring ρ=0,53, p=0,0003; PSD и макс.стеноз ρ=0,621, p<0,0001; PSD и CAD-RADS ρ=0,583, p=0,0001); в) показатели МД, полученные на фоне стресс-теста с добутамином, продемонстрировали наиболее сильную среди прочих показателей МД прямую корреляцию с указанными показателями.