Аннотация результатов, полученных в 2024 году
В настоящее время в исследование включено 50 новых пациентов, продолжается динамическое наблюдение за пациентами, ранее включенными в исследование. У пациентов оценивались клинико-анамнестические данные, результаты коронарографии. Всем больным на 7 сутки, через 12, 24 недели проводили эхокардиографию с определением структурных, гемодинамических показателей, а также методику спекл трекинг с определением всех видов деформации. На 7 сутки, через 24 недели после ИМ выполняли МРТ сердца на томографе GE SIGNA Voyager (GE HealthCare, США) с применением внутривенного контрастного вещества Кларискан (гадотеровая кислота, GE Healthcare) c напряженностью поля 1,5 Тл. Для оценки функциональных и морфологических характеристик миокарда использовали кино-режим МРТ в стандартных проекциях, методики Т1-, Т2- и Т2*-картирования. Отсроченное контрастирование оценивали при помощи программы 2D MDE на 7-й и 10-й минутах. Анализ МР-изображений проводили с использованием программного обеспечения CVI42 (Circle Cardiovascular Imaging Inc.). Изучали следующие показатели: общая масса ишемического повреждения с идентификацией рубцовой ткани и периинфарктной гетерогенной зоны, а также их размеры относительно массы миокарда левого желудочка. ММ ЭКГ проводили пациентам на 7 сутки и через 24 недели после ИМ при помощи комплекса телеметрической регистрации ЭКГ «АСТРОКАРД® - ТЕЛЕМЕТРИЯ» (ЗАО «Медитек», Россия). При анализе записей производилась оценка нарушений ритма и проводимости, эпизодов депрессии и элевации сегмента ST, МАТ, ТСР, ППЖ, ВСР, ХН сердца, дисперсии QT. Анализ крови на NT-proBNP, высокочувствительный СРБ, АЛТ, АСТ, КФК-МВ, КФК, общий холестерин, ХС ЛНП, ХС ЛВП, триглицериды, креатинин, глюкозу выполняли на 7-9 сутки и через 24 недели. По полученным результатам создана база данных, включающая все вышеописанные характеристики. Установлено, что ММ ЭКГ существенно увеличивает вероятность регистрации желудочковых нарушений ритма у больных ИМ по сравнению с суточным мониторированием ЭКГ. Так, желудочковые аритмии градации 2 и выше по классификации B. Lown-M.Wolf за первые 24 часа мониторирования выявлены у 48% пациентов, за 48 часов наблюдения – у 59% (р=0,562), за 72 часа – у 64% обследуемых лиц (р=0,033). Вероятность регистрации ЖТ при ММ ЭКГ в течение 72 часов в 10 раз выше возможности суточной записи ЭКГ. В то же время не было установлено значимого превосходства ММ ЭКГ в течение 72 часов над суточным мониторированием ЭКГ при регистрации наджелудочковых нарушений ритма. По данным корреляционного анализа установлено, что процентное содержание рубцовой зоны имело заметную корреляцию с частой (>30/ч) и полиморфной желудочковой экстрасистолией – r=0,569, p=0,0133. Гетерогенная зона высоко коррелирует с регистрацией частой ЖЭ (r=0,703, p=0,00906) и имеет заметно выраженную взаимосвязь с полиморфной ЖЭ (r=0,603, p=0,00964). Наличие зоны МСО и ИМК высоко ассоциированы с полиморфной ЖЭ – r=0,753, p=0,0118 и r=0,763, p=0,0109. Объем зон МСО и ИМК в % тесно коррелировал с регистрацией частой наджелудочковой экстрасистолии у больных ИМ – r=0,577, p=0,0213 и r=0,510, p=0,0311 соответственно. Масса гетерогенной зоны, массы миокарда CVI по данным МРТ и параметра ТСР – TS определяют вероятность наличия желудочковых арушений ритма градации 3 выше по B.Lown-M.Wolf. Гетерогенная зона – бета=0,434940, В=0,006305 (р=0,00512), масса миокарда CVI – бета=-0,383507, В=-0,029016 (р=0,0115), TS – бета=0,370170, В=0,024717 (р=0,011918), при F=6,0225, R2= 0,34046145, p=0,00203. Установлено, что значения массы и объема рубцовой зоны ассоциируется с патологической трансформацией автономной регуляции сердечной деятельности – снижением вариабельности и нарушением турбулентности сердечного ритма, в то время как рост гетерогенной области не способствует усугублению вегетативного дисбаланса у больных инфарктом миокарда. Выявлена взаимосвязь массы и объема рубцовой зоны с параметром ВСР – HRVti (r=0,512, р=0,0112). Большинство параметров временного и спектрального анализа продемонстрировали умеренную отрицательную корреляцию с массой и объемом рубца: SDNN (r=-0,418, p=0,0093), SDNNi (r=-0,400, p=0,0105), SDANN (r=-0,365, p=0,0241), RMSSD (r=-0,392, p=0,0198), TINN (r=-0,424, p=0,0129), TotP (r=-0,367, p=0,0278), ULfP (r=-0,341, p=0,0306), VLfP (r=-0,375, p=0,0291), LfP (r=-0,378, p=0,0277), HfP (r=-0,304, p=0,0368). Параметры ТСР также имеют умеренную корреляционную взаимосвязь с рубцовой областью: отрицательную - для TS (r=-0,495, p=0,0086) и положительную - для ТО (r=-0,424, p=0,0101). У пациентов с зарегистрированными ЖТ по ММ ЭКГ зафиксированы более высокие значения NT-proBNP - 322,9 (222,8; 364,2) пг/мл (р=0,03) в сравнении с 152 (51,2; 341,1) пг/мл у других пациентов. При анализе показателей ЭхоКГ в этой группе пациентов были выявлены более высокие значения КДР 54,3±6,3 мм (р=0,036) и ИММЛЖ 131,7±31,9 г/м2 (р=0,034) по сравнению с другими больными - 49,7±6,4 мм и 105 (90,9; 120,1) г/м2. Результаты МРТ сердца с внутривенным контрастированием продемонстрировали, что масса рубцовой ткани и её процентное содержание от общей массы миокарда в группе с неустойчивыми пробежками ЖТ значительно превышало таковые в группе сравнения: масса рубцовой ткани 36,8±23,7 г против 16,9 (6,5; 27,9) г (р=0,025), процент рубцовой зоны от общей массы миокарда 28,5±19,8% против 13,3 (5,8; 22,2)% (р=0,045). При сравнительном анализе данных ММ ЭКГ в группе с наличием ЖТ были зафиксированы более высокие показатели МАТ, чем в группе сравнения, значения которой составили 49,5 (38,4; 68,1) и 35,4 (28,6; 40,6) мкВ соответственно (р=0,002). Оценка временных и спектральных параметров ВСР, показателей хронотропной нагрузки и дисперсии интервала QT не продемонстрировала межгрупповых различий. Выявлены факторы, ассоциированные с риском ЖТ (RR (95% ДИ): ИБС в анамнезе 2,373 (1,687-8,204) (р=0,016); NT-proBNP 1,0007 (1,000002-1,00147) (р=0,049); патологическая ТСР 1,412 (1,032-5,264) (р=0,049); МАТ 0,947 (0,904-0,985) (р=0,008); конечный диастолический размер левого желудочка 1,093 (1,0023-1,195) (р=0,041); GLS 0,939 (0,831-0,996) (р=0,032); масса рубцовой ткани 1,019 (1,002-1,039) (р=0,04); параметры ВСР в ночные часы – ULfP 1,001 (1,00018-1,0018) (р=0,018), TINN 0,975 (0,957-0,993) (р=0,006), SDANN 0,851 (0,738-0,982) (р=0,027). На основании полученных данных с учетом корреляционных взаимосвязей при помощи метода пошагового включения переменных была создана многофакторная регрессионная модель риска развития ЖТ у больных с ИМ, в которую вошли: ИБС в анамнезе, NT-proBNP, МАТ, КДР, GLS, масса рубцовой ткани (F=7,6859, p=0,0000036).

Аннотация результатов, полученных в 2025 году
По результатам реализации научного проекта за отчетный период выявлены преимущества многосуточного мониторирования электрокардиограммы в детекции жизнеопасных желудочковых нарушений ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда. Проведение многосуточного мониторирования ЭКГ в течение 72 часов у больных инфарктом миокарда в 10 раз увеличивает шансы фиксации неустойчивых пробежек желудочковой тахикардии. Доля пациентов с прогрессирующим течением сердечной недостаточности за 2 года наблюдения составила 21%. В течение 2 лет повторные кардиальные события зафиксированы у 11% пациентов. Установлены взаимосвязи электрофизиологических и морфологических особенностей постинфарктного миокарда. По данным корреляционного анализа процент рубцовой зоны ассоциировался с частой (>30/ч) желудочковой экстрасистолии– r=0,679, p=0,0101. Отмечена высокая корреляция массы гетерогенной зоны с регистрацией частой желудочковой экстрасистолией (r=0,721, p=0,00951), также имеется заметная взаимосвязь с полиморфной желудочковой экстрасистолией (r=0,626, p=0,00958). Установлена взаимосвязь между политопной ЖЭ с наличием участков микрососудистой обструкции и интрамиокардиальным кровоизлиянием – r=0,812 (p=0,0095) и r=0,798 (p=0,0114). Объем этих зон также коррелировал с регистрацией частой наджелудочковой экстрасистолии в постинфарктном периоде – r=0,582 (p=0,0209) и r=0,523 (p=0,032) соответственно. Выявлено, что параметры дисперсии интервала QT коррелировали с наличием микрососудистой обструкции и интрамиокардиальным кровоизлиянием, массой и объемом зоны микрососудистой обструкции. Обнаружена заметная корреляционная взаимосвязь массы рубцовой зоны с показателем временного анализа – HRVti (r=0,598, р=0,0109). Большая часть показателей состояния вегетативной регуляции сердечного ритма показали умеренно выраженную отрицательную ассоциацию с массой рубца: стандартное отклонение средних величин RR-интервалов - SDNN (r=-0,469, p=0,0089) и его среднее значение - SDNNi (r=-0,423, p=0,0206), средний показатель стандартной погрешности для всех синусовых RR-интервалов за каждые 5 минут в течение суток - SDANN (r=-0,384, p=0,0304), корень квадратный суммы разностей последующих интервалов RR - rMSSD (r=-0,401, p=0,0179), индекс триангулярной интерполяции гистограммы RR-интервалов - TINN (r=-0,450, p=0,0185), мощность общего спектра - TotP (r=-0,399, p=0,0221), ультранизкочастотный компонент - ULfP (r=-0,383, p=0,0382), VLfP (r=-0,356, p=0,0253), – ультранизкочастотный компонент LfP (r=-0,379, p=0,0285), HfP (r=-0,427, p=0,0335). Параметры турбулентности ритма сердца также продемонстрировали умеренную корреляцию с массой рубцовой зоны: отмечена отрицательная корреляция для наклона турбулентности (TS) (r=-0,532, p=0,0077) и положительная - для начала турбулентности (ТО) (r=-0,469, p=0,00986). Установлена умеренной силы корреляция между процентом времени нагрузки миокарда повышенной частотой сердечного ритма в ночные часы с характеристиками рубцовой зоны – массой, объемом и площадью, в то время как другие параметры не продемонстрировали какую-либо ассоциацию с особенностями структуры постинфарктного миокарда. Выявлено, что сочетанная оценка массы гетерогенной зоны, массы миокарда CVI по данным МРТ и параметра ТСР – наклона турбулентности (TS) по данным суточного мониторирования ЭКГ определяют вероятность наличия желудочковых нарушений ритма градации 3 выше по B.Lown-M.Wolf. Гетерогенная зона – бета=0,434940, В=0,006305 (р=0,00512), масса миокарда CVI – бета=-0,383507, В=-0,029016 (р=0,0115), TS – бета=0,370170, В=0,024717 (р=0,011918). Параметры множественной регрессионной модели: F=6,0225, R2= 0,34046145, p=0,00203. В постинфарктном периоде по результатам однофакторного логистического регрессионного анализа установлены маркеры риска неустойчивой желудочковой тахикардии: масса рубцовой зоны 1,011 (1,001-1,021) (р=0,043), значения КДР 1,014 (1,0015-1,103) (р=0,042) и SDNN 0,932 (0,848-0,991) (р=0,031), наличие патологической TS 1,201 (1,019-3,073) (р=0,046). В многофакторную модель повторных кардиальных событий в отдаленном постинфарктном периоде включены параметры: отклонение от нормальных значений параметра ТО (начало турбулентности) – ОР 4,02 (95%ДИ 1,14-15,3) (р=0,032), глобальная циркулярная деформация (GCS) – ОР 0,79 (95%ДИ 0,68-0,981) (р=0,021), параметр ВСР - SDNN – ОР 0,92 (95%ДИ 0,89-0,989) (р=0,041).