Аннотация результатов, полученных в 2025 году
В отчетном периоде проведено комплексное исследование, направленное на совершенствование лучевой диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) путем поиска новых радионуклидных паттернов для диагностики коронарной недостаточности у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Актуальность работы обусловлена необходимостью более точной стратификации риска и выявления микрососудистой дисфункции. Для достижения поставленной цели было проведено ретроспективное исследование включающее 327 пациентов с ИБС, госпитализированных в плановом порядке. Основную группу составили 171 пациент с многососудистым поражением (стеноз >50% в двух и более сосудах). Группы сравнения: пациенты с однососудистым поражением (n=71) и без обструктивного атеросклероза (n=85). Всем пациентам выполнены: трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), мультиспиральная или инвазивная коронарная ангиография (МСКТ-КАГ/ИКАГ), перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ). Дополнительно проведен субанализ включающий 31-ого пациента с многососудистым поражением с целью выявления взаимосвязи между микрососудистыми нарушениями кровоснабжения миокарда оцененными с помощью динамической ОФЭКТ и деформационными изменениями, которые определялись по данными МРТ сердца с контрастированием (feature-tracking, FT). Основные результаты 1. Установлено, что стандартные полуколичественные показатели ПСМ (SSS, SRS) статистически значимо недооценивают распространенность атеросклероза по сравнению с данными ангиографии. Многососудистое поражение по данным ИКАГ выявлено у 52.3% пациентов, по динамической ОФЭКТ (РМК ≤2.0) – у 51.1%, тогда как по данным ПСМ – только у 30.2%. Индекс реклассификации (NRI) подтвердил, что количественная оценка РМК с помощью динамической ОФЭКТ позволяет правильно перераспределить 31% пациентов (p=0.001) по сравнению со стандартной ПСМ. 2. Субанализ группы с многососудистым поражением (n=31) в зависимости от глобального РМК (сниженный ≤2.0 vs сохранный >2.0) показал: o У пациентов со сниженным РМК, несмотря на сопоставимую тяжесть анатомического поражения по ангиографии, выявлены признаки повышенного давления наполнения ЛЖ (более высокое отношение E/e' на ЭхоКГ, p<0.05). o Данные МРТ сердца выявили, что группа со сниженным РМК имеет большую массу миокарда ЛЖ (120.71 г vs 105.68 г) и более выраженные диастолические нарушения (выше пиковые скорости наполнения). o Группа с сохранным РМК характеризовалась большей долей фиброзных изменений в миокарде по данным позднего контрастного усиления на МРТ. 3. Анализ по сосудистым бассейнам показал, что регионы со сниженным РМК (≤2.0) ассоциированы с более высокой степенью стеноза, большим дефектом перфузии и, что наиболее важно, со снижением региональной продольной деформации миокарда по данным МРТ. Установлена умеренная отрицательная корреляция между региональным РМК и региональной продольной деформацией (r = -0.404, p=0.002), что подтверждает связь между нарушением микроциркуляции и ухудшением локальной сократительной функции. Выводы и научная значимость 1. Количественная оценка резерва миокардиального кровотока с помощью динамической ОФЭКТ является более точным методом для определения функциональной значимости поражения и стратификации пациентов с ИБС по сравнению со стандартной полуколичественной ПСМ. 2. Снижение глобального РМК у пациентов с многососудистым поражением является интегральным маркером не только макро-, но и микроциркуляторной дисфункции, что проявляется в диастолических нарушениях и изменении геометрии ЛЖ. 3. Установленная связь между региональным снижением РМК и ухудшением продольной деформации подтверждает гипотезу о том, что хроническая гипоперфузия на уровне микроциркуляции напрямую ведет к нарушению сократительной функции миокарда даже при сохранной магистральной проходимости. Результаты исследования вносят вклад в персонализацию подхода к диагностике ИБС, обосновывая необходимость комплексной оценки не только анатомии коронарных артерий, но и состояния микроциркуляторного русла и миокардиального фиброза для принятия оптимальных клинических решений о тактике реваскуляризации и медикаментозной терапии.